Разширените вени на долните крайници са заболяване, характеризиращо се с нарушено функциониране на вените на краката. Може да протича без видими признаци или да има ясен венозен модел – всичко зависи от вида и стадия. Неразделна част от това заболяване е разрушаването на венозните клапи, без които вената престава да функционира правилно. Това води до появата на разширени вени и лоша циркулация в краката.
Причини за разширени вени
Венозната кръв се движи нагоре, от пръстите на краката към торса; ако процесът е нарушен, тогава той се задържа в краката. Сърцето не може да създаде достатъчно сила на засмукване, за да повдигне кръвта нагоре. Съществуват редица механизми, основният от които е мускулната помпа (мускулно-венозна помпа). Вентилите определят посоката на кръвния поток - карайки го да се движи отдолу нагоре. Ако под силата на гравитацията кръвта се опита да се върне обратно, клапите ще се затворят и няма да я пропускат.
При свиване на мускулите на краката, например при ходене, кръвта във вената се „изстисква“ и се насочва към тялото. По време на мускулна релаксация вената се изпълва с кръв, която се „изсмуква“ отдолу. Неуспехът на механизма води до разширени вени на долните крайници.
Има няколко фактора, които провокират появата на болестта. Те са разделени на 2 големи групи:
- Наследствена. Един от родителите или близки роднини има патология. Това е причината за разширени вени при 90% от пациентите.
- Придобити. Възниква поради неблагоприятното въздействие на провокиращи фактори.
Основният виновник е генетиката. И вече му се налагат допълнителни обстоятелства:
- професия, която включва дълго стоене или седене (продавачи, офис служители, шофьори, хирурзи);
- бременността като „хормонална революция“ в тялото на жената (вените се разтягат и стават забележими, след раждането те не винаги се възстановяват и с всяка нова бременност ситуацията се влошава);
- заболявания на тазовите органи възпрепятстват изтичането и повишават налягането във вените;
- приемане на хормонални лекарства (направи съдовите стени по-малко еластични);
- прекомерна страст към затоплящи процедури (посещение на баня, сауна);
- повишено интраабдоминално налягане (с хронична кашлица или запек);
- тежка физическа работа, носене на тежки товари (товарачи, докери, строители);
- наднормено телесно тегло (повече кръвен обем означава повече натоварване на съдовете);
- наранявания, засягащи вените и нарушаващи кръвообращението;
- биологични фактори - старост, висок растеж;
- лоши навици (алкохол, цигари)
- липса на физическа активност;
- носенето на компресионно облекло.
Вените почиват, когато човек лежи, и кръвта практически тече през тях в посока от краката към сърцето. Те се радват на работа, когато мускулите им активно им помагат при ходене. Вените изпитват огромен стрес, когато човек стои или седи. Дали ще издържат на това натоварване или не зависи от наследствеността и наличието на други провокиращи фактори.
Сега, след като разбрахме причините, нека да преминем към симптомите на разширените вени.
Как се проявява разширените вени?
Симптомите на разширени вени при жените и мъжете като цяло са сходни, въпреки че имат малки разлики
Най-очевидният симптом е наличието разширени вени на долните крайници различни размери:
- До 1 мм – телеангиектазии или паяжини;
- от 1 до 3 mm – ретикуларна (криволичеща);
- от 3 мм – разширени вени.
Недостатъчното функциониране на мускулно-венозната помпа се изразява в подуване на краката. Започва от долната трета на крака и се издига до нивото на колянната става.
Ако краката са във вертикално положение дълго време, без да се движат, тогава кръвта застоява и течната й част се „изпотява“ през стената на съда в околните тъкани. Образува се подуване. В легнало положение крайниците не се подуват, защото кръвообращението става естествено и лесно.
Как можете да разберете дали има подуване? Погледнете местоположението на ластика на чорапа. След отстраняването остава следа, което означава, че течността се отстранява лошо и се натрупва в тъканите.
Симптоми на оток с разширени вени:
- възникват към средата на деня;
- влошава се вечер поради продължително стоене прав или седнал;
- преминава през нощта, докато човек спи;
- не се придвижвайте към крака.
Венозният оток на краката обикновено е придружен от усещане за тежест, което може да се възприеме като „напрежение“ или „бръмчене“ в мускулите на прасеца или в целия подбедрица.
Често може да бъде досадно нощни крампи на долните крайници. Причината за това е задържането на венозна кръв, което нарушава метаболитните процеси, протичащи в мускулите. Това причинява силен спазъм на мускулите на прасеца, обикновено предизвикан от разтягане по време на сън. Кракът изглежда силно схванат, поради което човекът се събужда.
Суха кожа на краката е следствие от нарушения в храненето на тъканите. Токсините, които не се отстраняват чрез кръвта, нарушават нормалното функциониране на клетките. Епидермисът става по-малко еластичен и губи влага, което води до лющене.
Дългосрочната венозна недостатъчност повишава съдовата пропускливост. Течната част и формираните елементи на кръвта се "потят" през стената в околната тъкан, където се разрушават. Кръвните пигменти се разпространяват под кожата - външно изглежда хиперпигментация, потъмняване на епидермиса с образуване на кафяви петна.
Процесът често е придружен уплътняване на тъканите (индурация), която възниква поради влошаване на кръвоснабдяването и недостатъчно хранене за дълго време. В същото време структурата на кожата и подкожната тъкан се възстановява, те стават по-съединителни влакна и по-малко еластични. Най-често това явление се наблюдава в долната трета на подбедрицата от вътрешната страна.
Ако болестта не се лекува, тя ще се влоши. В по-късните етапи се появяват трофични язви. На вътрешната повърхност на долната трета на крака се намира дълготрайна незаздравяваща рана. Тя може да бъде с размер на монета от пет копейки или да обгражда целия пищял.
Усложнения на разширени вени
Възпаление на сафенозните вени, образуване на кръвни съсиреци и тяхното отделяне, запушване на белодробните артерии, кожни промени, трофични язви - всичко това са усложнения на разширените вени, последствията от дългосрочна патология.
тромбофлебит - възпаление на сафенозните вени. В повърхностните съдове се образува кръвен съсирек, който е придружен от възпалителна реакция. Опасно състояние, което заплашва да се разпространи в по-дълбоките вени. Част от съсирека може да се откъсне и да премине през сърцето към белите дробове, блокирайки белодробна артерия. Това състояние се нарича белодробна емболия (ПЕ).
Тромбофлебитът обикновено се лекува амбулаторно, но методите на лечение зависят от състоянието на пациента и много свързани фактори и се предписват от лекар.
Флеботромбоза – образуване на кръвни съсиреци в дълбоки вени. Усложнението води до постоянно подуване и болка, изпълнено с отделяне на част от кръвния съсирек и развитие на белодробна емболия. Лечението на флеботромбозата се извършва в болница с хоспитализация.
PE (белодробна емболия) – състояние, при което кръвен съсирек се откъсва и пътува до белодробната артерия. При тромбоемболия съществува риск от внезапна смърт, когато кръвен съсирек запуши артерия и причини задушаване, болка в гърдите и белодробен инфаркт.
Запушването на малките клонове на белодробната артерия може да бъде асимптоматично, но да има сериозни последствия. Масивната белодробна емболия се лекува изключително в интензивно лечение.
Хронична венозна недостатъчност (ХВН) - в резултат на забавяне на венозния кръвен поток в краката поради "разрушаване" на клапния механизъм.
Ще го опиша схематично така: човешкото тяло се състои от клетки, които трябва да се хранят. За целта свежата, богата на кислород и хранителни вещества артериална кръв достига до всички клетки и тъкани. След като клетките се „нахранят“, те образуват „отпадъци“, които се изхвърлят във вените. Венозната кръв се пречиства, насища се с кислород и се превръща в артериална. Кръгът се затваря.
Какво се случва в случай на проблеми с кръвообращението? Изтичането е забавено и отпадъците не се отстраняват. Тъканите започват да страдат и се превръщат от нормални в лоши (болни). Всички процеси се променят. Съдовите стени изпускат течност, образувайки оток. Появява се болка. С течение на времето междуклетъчното пространство се променя, подкожната тъкан става по-груба и се „свива“, кожата потъмнява и се удебелява, появяват се дълготрайни незаздравяващи язви.
Хиперпигментация и липодерматосклероза – последствия от хронична ВН. Това не са животозастрашаващи състояния, но влошават качеството на живот. Усещането за опъване на кожата и нейния неестетичен вид причиняват дискомфорт. Усложненията намаляват след лечение на разширени вени.
Варикозна екзема – възпаление на кожата на подбедрицата със зачервяване и сърбеж, мокнещи участъци и лющене. Външно прилича на обикновена екзема, само че се третира по различен начин: без да се елиминира основното заболяване (венозна недостатъчност), всички мехлеми ще бъдат неефективни.
Трофична язва – отворена рана, която не зараства повече от 2 месеца. Възниква поради нарушено хранене на тъканите. Лошият кръвен поток и стагнацията ограничават доставката на хранителни вещества към клетките, което им пречи да се размножават нормално и да запълнят кожния дефект с нови структури. Безсмислено е да се лекуват язви само с мехлеми; необходим е интегриран подход, като се използват няколко метода за елиминиране на CVI.
Кървене от разширени вени може да възникне дори при леки наранявания в областта на пищяла и често е тежко, тъй като при разширени съдове кръвното налягане е по-високо от нормалното. Спирането на кървенето е лесно: поставете стерилна кърпа върху раната и я превържете здраво. Не използвайте турникет; ако крайникът е изтръпнал или изтръпва, разхлабете превръзката. Освен това повдигнете крака си по-високо.
Диагностика
Поставянето на диагнозата започва с консултация. Лекарят установява дали проблемът наистина е разширени вени и само това. В моята практика имаше случаи със симптоми на разширени вени, но те нямаха нищо общо с това. Отокът се причинява от сърдечна недостатъчност, лимфедем и алергии.
Клиничната картина може да не показва разширени вени, а друго заболяване. Болката в мускулите на прасеца е свързана с атеросклероза на артериите, остеохондроза и плоски стъпала. Причините за трофичните язви са хипертония, кожна инфекция, инсулт и увреждане на периферните нерви.
Флебологът ще проведе диференциална диагноза и ще постави точна диагноза, ще разбере какво причинява вашите симптоми. Надежден диагностичен метод е дуплексното изследване. Помага да се изясни състоянието на кръвоносните съдове и да се разработят индивидуални тактики за лечение на пациента.
Компютърната томография, ЯМР венографията и венографията днес се използват рядко.
Как да се лекува?
Лечението винаги трябва да бъде изчерпателно. Лекарят има три направления на свое разположение:
първо - компресионен еластичен трикотаж. Това включва чорапи до коляното, чорапи и чорапогащи. Всички те имат различна степен на натиск. Типът трикотаж и степента на компресия се избират индивидуално в зависимост от естеството и етапа на патологията.
Бих искал да отбележа: ако сте опитали да носите компресионно облекло, но не сте забелязали подобрение или състоянието ви се е влошило, трябва да се консултирате с лекар. Може да имате заболяване, различно от разширени вени; продуктите може да са с лошо качество или използвани неправилно. Необходимо е да се разбере защо няма положителна динамика.
второ - лекарствена терапия. Обхватът на лекарствата, които намаляват проявите на CVI, е голям. Някои лекарства са по-силни, други по-слаби. Лекарят избира лекарствата, като взема предвид производителя, дозировката, режима и продължителността.
трето - операция. Има няколко вида операции: флебектомия (отстраняване на разширени вени чрез разрези), минифлебектомия (отстраняване чрез пункции), лазерна облитерация (лазерно запечатване), радиочестотна аблация (топлинно запечатване). Всеки метод има своите предимства и недостатъци, възможности и ограничения. Флебологът решава кой метод или комбинация от методи е подходящ за вас.